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亚博体育真人手机版,追问:李建雪医生案仍有疑点待解
发布日期:2020-01-11 16:09:44    文章来源:未知    浏览次数:2148

亚博体育真人手机版,追问:李建雪医生案仍有疑点待解

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李建雪曾是福建省福州市长乐市医院(现长乐区医院)妇产科医生。2011年,产妇陈某在她的值班时段死亡。

2015年,李建雪因医疗事故罪被起诉。公诉机关认为,李建雪在对产后出血病人陈某的诊治过程中严重不负责任,造成就诊人死亡,其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第三百三十五条,应当以医疗事故罪追究其刑事责任。

此案发展至今,经历了1次居住地监视,两家法院、3次庭前会议,4次取保候审,5次延期审理,前后历时6年。

2017年12月4日,福建省福州市仓山区法院一审对李建雪作出“犯医疗事故罪”的判决。李建雪不服判决,已提出上诉。

2018年1月25日,北京大学医学人文研究院医学伦理与法律研究中心在北京举行“从一起典型案例看医疗事故罪相关法律问题”研讨会,来自刑事法律、卫生法律、医院管理、临床医学等不同领域的专家、学者40余人出席了会议。与会专家学者对李建雪案进行了研讨。

疑点一:有些证据可否作为定案依据

国浩律师(福州)事务所律师、李建雪代理律师王忠强:

起诉书中指控李建雪在值班过程中,未查房了解产妇陈某的病情,是对住院医师查房巡诊对象的错误理解,不能成立。经管医师吴某未及时主动跟踪或者交代接班医师查看产妇陈某的检验报告单,由此导致的医疗过错责任应由经管医师承担,与值班医师李建雪无关;省医学会鉴定中关于产妇陈某存在子痫前期重度、低蛋白血症,与宫缩乏力导致产后出血有一定关系的分析意见,并不具有科学性,不能作为定案根据。

另外,起诉书指控,当日23时许对陈某开始输血后,李建雪两次离开产房到医生办公室。经核实医院监控视频,李建雪离开产房到医生办公室是为了书写病程记录,符合病历书写制度,没有违反诊疗规范。

北京清华长庚医院医政科樊荣:

产妇办理了住院手续后,擅自离开医院3天,这3天里医院没有人催促她回来,没有人查看产妇的检验结果,这说明长乐市医院整体的管理有问题。医院实行首诊医生负责制,首诊医生吴某没有跟进产妇的状况,没有对陈某负责。助产士及护士在产前也没有主动去了解产妇的检查状况。由此看来,是整个团队的过失导致产妇死亡,不能让李建雪一个人承担刑事责任。

疑点二:能否认定为医疗事故罪

北京市律师协会医药卫生法律专业委员会副主任、律师孟庆荣:

根据两级医学会的鉴定以及判决书中提到的内容,患者死因可能有以下三种:第一是产后出血性休克致死;第二是伴急性肺动脉肺血栓栓塞导致死亡;第三是呕吐物窒息死亡。产妇具体的死因还需要通过尸检来确定。

对于第一种可能性,李建雪对失血性休克的处理是有经验不足的地方,但并没有责任性过错。对于第二、三种可能性,李建雪已经即时实施了抢救,不能认定为医疗事故罪。

北京市律师协会医药卫生法律专业委员会律师孙万军:

要推翻李建雪犯医疗事故罪,先要了解医疗事故罪的概念。认定医疗事故罪要求当事人存在过错、造成了损害后果、当事人的过错行为与损害后果存在因果关系。就因果关系而言,本案的死亡原因一定要说清楚。刑事案件定罪的标准是排除合理怀疑,如果存在合理怀疑的话,是不能认定当事人有罪的。

第一,认定李建雪有罪的证据是医学会的鉴定意见。医学会鉴定意见的主体是医院,但是医院是法人,不等于是医生个人,医院的责任不能由本人来承担,所以用医学会的鉴定意见做证据不能定个人的罪。

第二,从排除合理怀疑的角度来说,本案中没有对产妇进行尸检,因此产妇死因并不能确定。但从产妇死亡前的症状来看,产妇可能死于吸入性窒息、肺栓塞或失血性休克。就失血性休克来说,李建雪和二线值班医生已经积极实施了治疗措施,李建雪并不存在过错。就吸入性窒息、肺栓塞来说,李建雪的行为与死亡结果并不存在因果关系。因此。不能认定李建雪犯医疗事故罪。

疑点三:程序和法律适用是否有漏洞

北京大学法学院副教授车浩:

网上有些人建议取消医疗事故罪。其实,并不是只有我国规定了医疗事故罪,国外也有关于医疗犯罪的规定。在本案中,关于首诊医生吴某的责任,要看刑法上前面人的责任有没有完全被后者接管。

本案的一个重要细节是:陈某经管医生吴某,在下班轮休前并未交代接班医生代为查看陈某的化验报告,也未继续跟踪过问,导致陈某的检验结果无人查看。判决书主要是围绕没有看化验单来说的。那么,不看化验单是不是属于严重不负责任?关键是没有看化验单与死亡之间是否存在因果关系,应该成为二审关注的重点。

另外,医学会鉴定意见既不属于书证也不属于物证,没有鉴定人的签字,不符合法定的证据条件。这是程序上的一个漏洞,二审时也应当关注这一点。

北京大学医学人文研究院院长助理、教授王岳:

李建雪案之所以受到社会特别是医学界的关注,主要是大家认为一审法院在事实认定和法律适用方面存在问题。

首先,在因果关系的认定上,医学会的鉴定是依据民事审判的因果关系认定,还是刑事审判的因果关系认定?是否已经排除了其他合理怀疑?其次,本案应当对存在死因争议的尸体进行尸检,这不同于民事案件,无需死者家属同意。虽然尸体冷冻时间很久,但是对于排除上述合理怀疑(例如羊水栓塞或呕吐物误吸窒息)是有意义的。不能将不做尸检而影响事实认定的不利后果,归于犯罪嫌疑人。

再次,在医疗事故罪认定中,判断医务人员注意义务是否应考虑一些违法阻却事由,例如信赖原则的适用。本案就涉及组织性医疗人员的团队过错,以及院内管理方面的过错,这都应当成为阻却医务人员个人刑事责任的考量事由。

文/中国政法大学李若男整理

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